罕见病致手术过程一波三折 武警湖南总队医院军医妙手回春

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了解患者病情。

近日，54岁的符先生怀着喜悦的心情从武警湖南总队医院外二科出院了。

入院时，符先生由家人搀扶着，只能强忍着疼痛一步一步艰难挪动，走几步便需停下来休息缓解。他说，疼痛已经折磨他10多年，虽经当地医院微创手术治疗，但收效甚微。

武警湖南总队外二科主任赵献峰对符先生进行了详细诊查，结合病史、查体及影像学检查诊断为：腰椎管4/5椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳、高血压3级、高脂血症。手术前，赵献峰组织科室医生详细讨论，严密规划，定制了个体化手术方案及围手术期预案，建议行后路腰4/5椎管减压，神经根松解、椎间植骨融合内固定术，考虑到既往手术史，手术中可能遇到神经粘连，分离困难。预计手术全程耗时约3至4个小时。

医患双方经过充分沟通后，获得符先生同意，手术如期进行。

7月11日，在麻醉科、手术室护理团队的紧密配合下，赵献峰带领团队为患者实施了手术。术中，医生彻底敞开了椎管完成硬膜周围减压、神经根的显露，通常手术到此基本完工，然而手术过程中发现符先生的硬膜囊与椎管严重黏连在一起，隐匿的巨大致压物死死地压迫神经，手术团队迅速调整方案，耐心细致地分离了粘连，如蛋壳膜般娇弱的硬膜没有丝毫破损。

这时，医生再次发现，虽然硬膜已经离开了椎管前壁，神经的压迫确丝毫没有松弛的迹象。赵献峰分析，这是一例极为罕见的硬膜下肿块造成的压迫，很可能是椎间盘组织疝入了硬膜。马尾神经稍有损伤都将导致患者的麻木和瘫痪。手术团队迎难而上，切开了包裹马尾神经的硬膜囊，显露神经组织。一颗黄豆大小的肿块终于“水落石出”，肿块与细如发丝的神经紧紧黏连在一起，而每一缕神经都掌管着患者的感觉、活动。外二科手术团队克服困难，小心细致的游离神经、切除肿块，整台手术历时7个小时顺利完成，患者清醒后，双下肢运动自如，困扰多年的顽疾终于一扫而空。3天后，符先生已经可以在病房里走动，这让他开心不已。

赵献峰介绍，髓核突入硬膜囊是椎间盘突出症中的一类极为罕见的情况，国外文献报告的发病率为0∙04％至1∙51％。囊内手术要求手术医生具备极其精细的外科操作技能，术中致压物成功彻底切除同时神经功能又完好无缺，这标志着武警湖南总队医院脊柱外科技术又上新台阶。